Los falsos positivos y los adulterantes en el examen toxicológico

-Dr. en C. Elías Miranda González

La detección de drogas de abuso en fluidos biológicos ha cobrado un auge muy importante y se ha convertido en una de las áreas en crecimiento en diversas Instituciones tanto públicas como privadas, dado el uso extenso y en constante expansión del consumo de estas sustancias entre grandes segmentos de la población y como parte de diversa reglamentación que prohíbe o regula el consumo de sustancias para diferentes fines. En campos laborales o legales constituyen la evidencia en los procesos de demostrar el uso intencionado de una droga por un individuo, por lo que se hace necesario contar con un amplio sustento legal, científico y de control de calidad que brinde validez contundente a este tipo de análisis. El proceso normalmente consta de tres fases (ver blog anterior) donde dos aspectos son relevantes y de alto riesgo, el primero es que los individuos que son consumidores buscaran todos los mecanismos y prácticas que permitan adulterar la muestra para evitar que salgan positivos al consumo de drogas. Históricamente se han evidenciado tres grandes grupos de adulteración; 1) El cambio o sustitución de la muestra por otra muestra negativa que ellos consigan con algún familiar, amigo o compañero de trabajo 2) La dilución con agua que tengan a su alcance durante la toma de la muestra y 3) Adición de alguna sustancia que enmascare, destruya o cambie la respuesta de los equipos de detección.

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1. Para prevenir estos mecanismos o prácticas el laboratorio puede implementar los siguientes controles: a) Cambio o sustitución de la muestra. – El Laboratorio mantendrá una vigilancia del donador o usuario durante el proceso de toma de muestra. Lo anterior se facilita cuando la Institución contratante o el acuerdo con las partes interesadas establecen y permiten la inspección visual de la micción, este es el principal mecanismo empleado en México. Sin embargo, existen Instituciones que se apegan a acuerdos o mecanismos internacionales que impiden la inspección visual por considerarlo que viola el derecho a la privacidad, en estos casos la micción será privada y lo único que puede hacer el laboratorio es tener mecanismos de revisión antes de la toma de muestra o bien mecanismos posteriores a la entrega de la muestra (análisis para detección de adulterantes). 
2. b) La dilución con agua. - Es una de las prácticas más difundidas de adulteración debido a que los baños en los laboratorios no fueron diseñados para este tipo de toma de muestras y tienen accesible diversas fuentes de agua que los individuos emplearan para diluir su muestra de orina. Para evitarlo el laboratorio puede colocar colorantes en las fuentes de agua o bien realizar pruebas de adulteración posteriores a la toma de muestra que incluyan determinaciones que evidencian la dilución o uso de agua.
3. c) Adición de sustancias. - Esta práctica ha crecido en los últimos años, el individuo empleara lo que le recomienden amigos y colegas que han evadido y tenido éxito para dar falsos negativos. Curiosamente es posible en internet encontrar sustancias que se venden comercialmente y cuyo propósito es dar un falso negativo. En estos casos es necesario que el laboratorio si cuente con metodología y procedimientos para detectar adulterantes. 

Una vez que el laboratorio demuestra o previene que las muestras recibidas no fueron adulteradas procederá a realizar el examen toxicológico al perfil de drogas que haya solicitado el cliente o parte interesada, todos los laboratorios cuentan con metodología que técnica y legalmente es denominada procedimiento inicial presuntivo, de filtrado o preselección de muestras, el cual separa las muestras negativas de probables o presuntas muestras positivas, siendo estas últimas las que posteriormente deben ser confirmadas por una técnica altamente específica como es la cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas que se puede defender sin problemas en casos legales. Sin embargo, en laboratorios clínicos es una práctica común sólo emitir resultados basados en la metodología preliminar y sin informar al usuario que es una prueba preliminar y que para fines legales se requiere la prueba confirmatoria. El riesgo esta en que tampoco se informa, clarifica o considera que la prueba preliminar o presuntiva tiene porcentajes variables de falsos positivos que estarán sujetos a la especificidad de la metodología y a lo que consume el individuo en su dieta y a sus prácticas diarias medicas; además de que hay ocasiones que el individuo se expone de una manera inconsciente a la droga o sustancias parecidas que darán un resultado preliminar positivo. La mayoría de las metodologías y pruebas disponibles en el mercado cuentan con insertos que tienen una sección donde se definen todas las sustancias parecidas que dan un resultado falso positivo y que debe ser considerados al emitir el resultado, para ello se recomienda solicitar al individuo que medicamentos o sustancias está consumiendo.

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Por todo lo anterior la recomendación al laboratorio clínico es en la parte preanalítica definir el uso previsto que se le dará al resultado toxicológico y con ello recabar todos los datos que pudieran explicar o justificar un falso positivo y en la emisión de los resultados colocar las notas pertinentes para su protección legal.

A continuación, encontrara enlaces a temas y conceptos que se deben considerar para realizar exámenes toxicológicos y darles un adecuado soporte.

Enlaces

https://radiocclab.blogspot.com/2020/02/la-deteccion-de-drogas-de-abuso-en-el.html

http://eliasmirandag.com.mx/wp/2017/11/04/temas-a-considerar-para-examen-toxicologico-antidoping/

http://eliasmirandag.com.mx/wp/2016/11/04/tipos-de-examen-toxicologico/

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