Sistemas Cerrados para la Toma y Trasporte de Muestras en el Laboratorio (Preset™)

-Q.F.B. Julio Montes de Oca

Ninguna otra prueba de laboratorio tiene un impacto tan inmediato sobre el paciente como lo tiene la determinación de gases arteriales, de la misma forma, el resultado de una gasometría determina si se debe administrar  terapia ventilatoria o si se tiene que realizar algún ajuste a la ventilación que está recibiendo el paciente, ninguna otra prueba tiene la complejidad que tiene la gasometría1, por si fuera poco ninguna otra muestra es tan susceptible a factores externos como la muestra de sangre para determinación de gases; tenemos entonces que conocer  el proceso adecuado de toma, transporte y conservación de estas muestras. Sin importar quien tome la muestra, generalmente el laboratorio (y el químico a cargo del gasómetro) se hace responsable del resultado y por ello es indispensable que exista una adecuada comunicación entre el personal de laboratorio, enfermería y el área médica, esto con el objetivo de estandarizar el proceso desde la toma de la muestra hasta la liberación del resultado, el personal médico debe saber el impacto que tienen los resultados en el diagnóstico del paciente y el personal de laboratorio debe saber el impacto de los factores externos sobre la muestra. En líneas anteriores mencionamos que ninguna otra muestra es tan susceptible a condiciones externas y esta susceptibilidad se debe a las características fisicoquímicas de los analítos, de la cantidad de parámetros que buscamos determinar y de las condiciones en las cuales se toma la muestra. Si tomamos en cuenta que los parámetros más importantes que reportamos en una gasometría son, la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) y presión de oxígeno (pO2) debemos recordar las propiedades de los gases estos tienden a difundir para establecer un equilibrio, cuando extraemos una muestra de sangre para determinación de gases es imprescindible realizarlo con una jeringa (como BD Preset™) fabricada con un material que impida el pase de los gases desde la muestra hacia el ambiente y viceversa. El pH es otro de los parámetros de gran importancia para el médico para determinar alguna alteración del equilibrio ácido-base y las variaciones en la pCO2 tiene un efecto directo sobre el pH (a mayor concentración de CO2 menor pH, mayor acidez). El anticoagulante recomendado para este tipo de muestras es heparina de litio balanceada y liofilizada, este aditivo evita la coagulación de la muestra al tiempo que disminuye el riesgo de alteraciones de hematocrito por efecto de dilución. Dado que la mayoría de los equipos para determinación de gases en sangre permiten la determinación de electrolitos, el uso de heparinas de litio balanceadas con calcio nos permite evitar errores en la determinación de estos. Previo a la toma de muestra es necesario que el personal médico se asegure de que el paciente se encuentre en reposo durante al menos 15 minutos, debe considerar si el paciente llora o se encuentra histérico durante la toma  de la muestra esto para evitar que el paciente hiperventile2. Una vez recolectada la muestra, es necesario retirar la aguja y colocar un tapón para sellar el sistema, se debe eliminar el aire que pudiera quedar entre la superficie de la sangre y el pistón del embolo evitando girar la jeringa, debe transportarse la muestra lo más rápido posible al laboratorio se recomienda que sea durante los primeros 15 minutos posteriores a la toma de la muestra, sumergida en agua con hielo, esto para ralentizar el consumo de O2 y la producción de CO2, que daría como resultados incorrectos de las presiones parciales de estos, lo mismo que nos daría resultados erróneos de analitos tan importantes como lactato. En resumen, es necesario cuidar todas y cada una de las etapas del procedimiento de toma, transporte y análisis de muestras sanguíneas para determinación de gases la falla en cualquiera de ellas podría derivar en un resultado erróneo que puede significar la vida o la muerte de una paciente.  “En el análisis de muestras de sangre para determinación de gases, entregar un resultado es peor que no entregar un resultado”

Referencia bibliográfica 1- CLSI, C46-A2 Blood Gas and pH Analysis and Related Measurements; Approved Guideline — Second Edition, February 2009 2-CLSI, GP43-A4 Procedures for the Collection of Arterial Blood Specimens; Approved Standard—Fourth Edition, September 2004 Facebook:https://www.facebook.com/Cclab-Comunidad-353196355365318/ Para consultar nuestro material y ultimo programa ingresa a:                                              www.grupocc-lab.com.mx